诊断和治疗外阴癌(综述)

成年女性经常出现外阴瘙痒症状，许多人羞于说话，去医院做妇科检查较少，许多人经常买自己的洗涤剂，认为洗涤是健康的。众所周知，这可能会推迟疾病，最糟糕的情况是慢慢发展为外阴癌。最近发布了IntJWomensHealth.一篇文章总结了外阴癌的流行病学、临床表现和疾病管理。本文整理了其内容，以下是简化版。

概述

外阴癌是第四大常见妇科，仅次于子宫癌、卵巢癌和宫颈癌，占所有妇科的5%。最近的研究指出，约15%的外阴癌发生在40岁以下的妇女中。诱发因素可分为两类：一类是人状瘤病毒(HPV)年轻患者常见感染；另一种非HPV感染常见于无皮肤粘膜上皮内瘤样病变的中老年患者。

外阴癌最常见的临床症状是长期外阴瘙痒，其他临床症状包括外阴出血、分泌物过多、排尿困难和外阴疼痛。外阴癌最明显的症状是外阴肿块或肿块，可出现溃疡、白斑、肉质或疣状。

鳞状细胞癌（SCC）是外界最常见的恶性（95％）。SCC可分为疣状、基底细胞样、角化三大组织学亚型。其中角化型为主，65%~80%的SCC绝经后常发生这种类型；其他的SCC组织学是基底细胞样和疣状，常发生在绝经前或绝经期。

图1.外阴鳞状细胞癌

分期

常用的分期外阴癌TNM分期付款，基于大小（T）、是否转移到淋巴结（N）、远端转移是否发生（M）分期付款。最终诊断取决于手术标本（外阴和淋巴结）的综合组织评估。分期付款反映了外阴癌的进展。一般来说，外阴癌首先扩展到相邻器官，如尿道，然后从淋巴结转移到其他类似的淋巴结，如从腹股沟到股骨和盆腔淋巴结，最后扩散到肝脏、肺等远端器官。

图2.外阴淋巴引流

治疗

1.手术治疗

由于外阴癌的生长特点是局部浸润广泛，可以多发生，因此外阴癌的首选治疗方法是根治性外阴和双侧腹股沟淋巴结切除术，甚至适用于非常小的外阴浸润。这种手术通常伴有伤口感染和术后并发症，发病率约为50%。手术还会直接影响外阴的外观、患者、性功能甚至自信。目前，外阴癌已采用更个性化、更人性化的手术。此外，局部病变的广泛切除（T1）前哨淋巴结（SLN）活检可减少伤口并发症和淋巴水肿。

外阴癌早期手术治疗建议：（I期或II手术切除应进行，包括一些辅助治疗。晚期外阴癌（III期或IVA期)，手术治疗是第一位的，未经手术治疗的患者应进行基础放疗和化疗。

放化疗

根据外阴癌的检测结果，确定患者是否适合接受化疗。对于近端转移的外阴癌，如直肠、尿道和膀胱，建议进行放疗和化疗。建议使用顺铂5-FU、丝裂霉素C与放疗联用。

化疗及新型生物制剂

除了新的辅助化疗，化疗通常效果不大，治标不治本。常用的化疗方案是铂(顺铂)，单独使用或与其他药物一起使用，如5-FU、紫杉醇，长春瑞滨或丝裂霉素C。由于化疗比例较小，目前还没有标准的治疗方案，化疗的实际响应率较低。

吉非替尼和埃罗替尼等新型生物制剂是可逆酪氨酸激酶抑制剂。这些生物制剂通过抑制酪氨酸激酶来阻断表皮生长因子的受体（EGFR）刺激对生长有益的细胞增殖。研究表明，吉非替尼联合曲妥珠单抗可以改善外阴细胞株（A431）放疗敏感性。

新的辅助放疗和辅助放疗

此外，还有辅助放疗和新的辅助放疗。有时化疗和放疗后也会进行手术治疗。对于外阴癌，仅仅化疗是不够的，通常需要新的辅助化疗。

辐射总剂量为60Gy~70Gy如果腹股沟淋巴结呈阳性，盆腔和腹股沟应照射。外阴癌放疗也用于术前缩小手术范围、减少癌细胞扩散的晚期患者，可用于术前、术中、术后治疗。

预后

对病人来说，一旦确诊为外阴癌，就要及时进行相应的治疗，这样会有更好的预后效果。

腹股沟和/或股淋巴结是外阴癌患者生存最明显的预后因素。阴性淋巴结外阴癌患者5年生存率高，70%~93%；阳性淋巴结外阴癌患者5年生存率较低，为25%~41%。复发性病变为淋巴结和远端转移性外阴癌，不适合手术或放疗。这种外阴癌往往难以治疗，5年生存率一般小于5%。其他预后因素包括分期付款、毛细淋巴管侵袭空间、年龄等。

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