真假难辨：质子泵抑制增加心梗风险？

质子泵类固醇（PPI）广泛运用于胃输尿管反流病（GERD）和气喘的治疗。科学研究显示，在急性冠脉综合征（ACS）病变里，PPI 能增高外用白细胞治疗相关的小肠并发症效用。以前的回顾性科学研究推测，ACS 病变里同时常用溴足总杯怀特和 PPI 较可取溴足总杯怀特者复发效用减少，说明 PPI 不太可能减弱溴足总杯怀特效果。

活体飞行测试也确认了以上事实：PPI 的作用前提是竞争性抑制细胞色素羟化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将溴足总杯怀特激素为其活性多种形式的必需酶类。然而，在正常这群人里，PPI 与哮喘暴力事件效用的差异性未曾得到确认。来自加拿大罗宾逊大学的 Shah 等探寻了一般这群人里 PPI 与心肌梗死（MI）效用的差异性，结果在线刊载于近期的 Plos One 杂志上。

患者数据来源于 1994 年至 2011 年罗宾逊翻译成科学研究导入索引（STRAIDE）里的门诊和开刀患者，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里的门诊患者。较宽科学研究这群人由大于 18 周岁的 GERD病变第一组合成。共细分 3 第一组。两个实验第一组分列 PPI 默许（n＝32363）和 H2 受体吲哚（H2B）默许（n＝12796），小鼠为不接受两者默许的这群人。

结果显示，PPI 与 MI 效用相关，且与有否运用溴足总杯怀特以及有否为高危这群人牵涉到。但未曾推测 H2B 与 MI 的差异性。此外，该团队的另一项队列科学研究探寻了 PPI 与哮喘失踪率的差异性，推测 PPI 与哮喘失踪效用相关，而 H2B 并无类似联系。

根据以上两项科学研究，Shah 等得出，在一般这群人里长期运用 PPI 与 MI 效用相关，并且该差异性与年龄和溴足总杯怀特运用牵涉到，而 H2B 则无此差异性。但来自加拿大贝勒附属医院的 Johanna 等不一定完全包容以上论述，他们对该科学研究进行概要和缺少，评论刊载在最新的 Gestroenterology 上，并声称最新科学研究和 meta 分析未曾确认 PPI 与哮喘暴力事件效用的自然法则。

此外，加拿大哮喘总会公布的 2014 特别版有系统指南推荐：在外用白细胞治疗的非 ST 段抬高性 ACS 病变里，可常用 PPI 预防小肠并发症。加拿大饮品及类固醇管理机构（FDA）进一步声称，虽然临床事实显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于溴足总杯怀特外用白细胞效果减弱十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应避免常用。而上述科学研究在一般这群人里探寻了 PPI 与哮喘效用的差异性，结果极具挑战性，但因科学研究方法容许仍全面性进一步风险评估。

首先，作者认为该科学研究未曾确认两者的自然法则，因其缺乏暴露和结局的效度、静脉注射底物关系、变量支配等重要状况。其次，运用 PPI 病变频发的心源性胸痛征状不太可能与输尿管反流性的烧心征状表现相似，该科学研究未曾阐明如何支配此类为了让偏倚。此外，根据该科学研究设计和结果，仍有一些重要状况未被设为，具体如下：

1. PPI 在病情更重的病变里作为替代标志常用；

2. GERD 病变不太可能频发肥胖、有害犯罪行为和糖尿病，以上状况均不太可能减少 MI 效用；

3. PPI 常作为病情严重的开刀病变的一线应激性溃疡的预防服用，而原发病本身也不太可能减少 MI 效用。

再一，科学研究往北的判别也有一定疏忽。主要科学研究往北 MI 由 ICD 序列以及 UMLS 里的 18 个序列判别，这项往北不太可能设为了有胸痛征状的非 MI 病变。此外，PPI 和 H2B 相当多可在药店出售，而该科学研究未曾调查临床病历以外的类固醇运用情况下，因此不一定能正确揭示长期的处方常用情况下。

综上所述，作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 不太可能减少哮喘暴力事件效用，但该事实不一定足以改变古老的临床治疗方案。如若上述数据被错误解读为 PPI 与哮喘暴力事件效用减少存在自然法则而在病变里引起骚动，则将大大减少来自 PPI 运用的获益。作者声称，理论上任何类似 PPI 不太可能减少哮喘效用的事实不一定正确，尚待行大量进一步的科学研究来一致 PPI 与哮喘暴力事件效用的关系。

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撰稿： 罗妍