解读丨2021 年美国 CDC 尿道炎简要

以睾丸呼吸道为特性的睾丸炎可由病原体性或非病原体性原因导致。征状包括排尿困难、睾丸瘙痒和黏液、黏液脓性或脓性异味。没征状的人也确实在检查和时显现出睾丸异味的迹象。尽管淋球病原体和病原体性病原体是药理学上重要的睾丸炎病原体原因，但排卵阳性菌也与睾丸炎，以及偶与炎密切相关。建议不应来进行测定确认睾丸炎的具体哮喘，以防范并发症、再进一步病原体和广泛传播。尽管睾丸炎并不是性广泛传播疟疾（STD），但其与多种性广泛传播病原体（STI）密切相关，因此为规范和导师睾丸炎的诊治，澳大利亚 CDC 每星期发布的《性广泛传播病原体病患概要》对其也来进行了专门的介绍。2021 年 7 月概要来进行了再进一步次更新（简称 2021 年 CDC 概要），以替代在此之后的 2015 年修改版。睾丸炎01哮喘多种病原体可导致病原体性睾丸炎。睾丸涂片上存有病原体特性性细胞内双球病原体（GNID）或紫色细胞内双球病原体 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 断定确实病原体了淋球病原体，且通常伴有病原体病原体。当睾丸异味镜检结果显示有呼吸道而无 GNID 或 MB 或 GV 紫色细胞内双球病原体时，则临床为非淋病原体性睾丸炎（NGU），15%-40% 是由病原体性病原体导致。排卵阳性菌与睾丸炎和睾丸呼吸道的征状有关，占有澳大利亚 NGU 的 15%-25%。关于其他阳性菌和解内酯阳性菌作为睾丸炎病原体的数据还不一致。大多数抑郁症解内酯阳性菌病原体的成人没相对来说的疟疾，除非存有高生物损耗。毛滴虫可导致异性恋成人的睾丸炎；然而，普及率因水文区域、平均年龄、以及特定人群而异。脑膜炎奈瑟病原体可定植于黏膜表面并导致睾丸炎。研究断定脑膜炎奈瑟病原体可通过口-碰触（即）广泛传播。NGU 也可由拿到的 HSV、EB 感染和腺感染导致。其他细病原体病原体也是药理学睾丸炎的潜在原因，如流感嗜血病原体和副流感嗜血病原体。个别狂犬病简报已将 NGU 与多种细病原体联络起来，如原棒状病原体、哈里斯氏病原体、醛酸棒状病原体、纹状体棒状病原体、尿气球病原体和细长奈瑟病原体。但是，感到遗憾的是，即使提供了全面的临床测试者，分之三狂犬病的哮喘即便如此不清楚。02临床药理学医生不应尝试拿到睾丸炎的客观确凿。如果到场较快（POC）临床测试者（例如，病原体漂白或 MB 或 GV 镜片检查和）必定用，则可以根据以下任何体征或研究室检查和临床睾丸炎：检查和时显现出黏液样、黏液脓性或脓性异味。病原体漂白是一种用于审计睾丸炎的 POC 临床测试者，对于临床睾丸炎和淋球病原体病原体的存有与否具备高度敏感性和特异性；睾丸异味的 MB 或 GV 漂白是一种替代的 POC 临床测试者，其效率类似于病原体漂白。假设的淋球病原体病原体是通过革兰漂白中就会成分 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中就会的细胞内紫色双球病原体来确认的；成人不应通过 NAAT 测定病原体性病原体和淋球病原体，并针对淋球病原体病原体来进行相不应的病患和监管。如果不存有细胞内病原体特性性或紫色双球病原体，成人不应拒绝接受针对病原体性病原体和淋球病原体的 NAAT，并且可以按照建议来进行 NGU 监管。睾丸异味病原体漂白断定每个油浸视野 ≥2WBC。镜片临床截断值确实就会有所不同，具体不同时代背景普及率，如高普及活动中心（STI 诊所）中就会 ≥2WBC/高倍视野（HPF）或较差普及活动中心中就会 ≥5WBC/HPF。首次中就会白血球甘油试验阳性或离心初排尿沉淀物镜检结果显示 ≥10WBC/HPF。在革兰漂白或 MB 或 GV 涂片必定用的情况，对于至少满足一项睾丸炎标准（即睾丸异味、首次白血球甘油试验阳性或首次沉淀物镜检 ≥10WBC/HPF）的成人，不应通过 NAAT 测定病原体性病原体和淋球病原体，并转用直接反抗淋病和病原体的拟议来进行病患。如果存有征状但没睾丸呼吸道的确凿，病原体性病原体和淋球病原体的 NAAT 也确实就会识别出病原体。非淋病原体性睾丸炎（NGU）NGU 是一种非特异性临床，确实有多种病原体性哮喘。病原体性病原体已被确认是一种 NGU 的哮喘；然而，普及率因人群而异，占有 <50% 的总狂犬病。据估计，排卵阳性菌占有狂犬病的 10%-25%，毛滴虫占有狂犬病的 1%-8%。其他哮喘包括不同的细病原体，例如嗜血病原体、脑膜炎奈瑟病原体、HSV 和腺感染。然而，即使来进行了广泛的测试者，也有大约一半的狂犬病没发现病原体。01临床NGU 的药理学表现确实包括睾丸异味、刺激、排尿困难或睾丸口瘙痒。当睾丸异味的临床性审计断定存有呼吸道，且病原体、MB 或 GV 涂片在镜片下没双球病原体的确凿时，对于有征状的成人可确认为 NGU。可以通过拭子收集可见的异味，而无需将其插入睾丸；如果没可见的异味，可以将拭子插入睾丸口并旋转，确保在取出之前与睾丸壁碰触。如果能够来进行镜片检查和，可以对首次来进行尿液白血球甘油测定，对首次的离心沉淀物来进行镜片检查和，≥10WBC/HPF 具备较高的特性性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的成人都不应使用 NAAT 来进行病原体和淋球病原体测定。明确的临床可以潜在地减少并发症、再进一步病原体和广泛传播。对于初次经验性病患后征状持续或发作的成人，不应来进行排卵阳性菌测定。在高普及地区或人群中就会，在已知伴侣病原体的情况，或初始经验性病患后征状持续或发作的成人中就会，不应选择来进行毛滴虫测定。02病患理想情况，病患不应基于病原体；但是，往往能够立即拿到准确的临床信息。因此，不应在 NGU 临床时开始假设病患。多西环以次对睾丸病原体病原体非常直接，对直肠病原体病原体也直接；它还有一定的抗排卵阳性菌活性。相比之下，阿当霉以次病患病原体病原体告终的报道有所增加，排卵阳性菌对大环内酯类耐药的发生率也在迅速上升。药代动力学数据断定，将阿当霉以次的静脉注射从单次给药策略改为多日给药策略确实就会防止排卵阳性菌病原体的耐药性。非淋病原体性睾丸炎的病患拟议推荐拟议多西环以次 100 mg，本品，2 次/天，共 7 天替代拟议阿当霉以次 1 g，单次本品阿当霉以次 500 mg，单次本品；然后每天本品 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不再进一步推荐红霉以次用于 NGU。左氧氟沙星也不再进一步推荐用于 NGU，因为其较差，尤其是对排卵阳性菌。03监管的选择因以次1. 随访不应向成人提供他们在 NGU 审计中就会所拿到的测试者结果。那些被确诊为病原体、淋病或滴虫病的患者，无论他们的性伴侣是否拒绝接受过病患，都不应该拒绝接受伴侣服务，并导师他们在病患后 3 个月返回来进行重复测定，因为再进一步病原体率很高。如果病患完成后征状持续存有或发作，不应指示成人返回来进行重新审计，并不应测定排卵阳性菌和毛滴虫。如果没睾丸呼吸道的体征或研究室确凿，仅凭征状不足以重新病患。对于显现出经常性就会阴、或眼部眼部或不适，排尿征状，射精期间或射精后眼部，或持续>3 个月的新发早泄的成人，不应警惕慢性炎或慢性眼部眼部综合征的确实。有经常性眼部的成人不应转诊给具备眼部眼部疟疾专业知识的泌尿科医生。2. 性伴的监管抑郁症 NGU 的成人，之前 60 天内的所有性伴都不应转介来进行审计和测试者，并使用对病原体直接的抑制剂拟议来进行假设病患。所有伴侣都不应根据各自病原体的监管部分来进行审计和病患；如果伴侣能够及时拿到护理，较快伴侣病患（EPT）确实是一种替代原理。为了尽量减少广泛传播和再进一步病原体，不应导师拒绝接受 NGU 病患的成人在他们和他们的伴侣拒绝接受病患在此之后避免（即直到完成 7 天的病患拟议并且征状消失或单静脉注射病患后 7 天）。并且抑郁症 NGU 的成人不应拒绝接受 HIV 和肺结核测定。3. 经常性或发作性非淋病原体性睾丸炎在选择额外的抗病原体抑制剂病患在此之后，不应针对续性或发作性 NGU 来进行客观的临床。有征状的发作性或经常性睾丸炎确实由病患告终或病患取得成功后再进一步次病原体导致。在病患后征状持续且没睾丸呼吸道客观体征的成人中就会，延长抗病原体抑制剂持续时间的价值尚无赢取证实。病原体睾丸炎的病患告终率估计为 6%-12%。经常性或发作性 NGU 的最常见原因是排卵阳性菌，尤其是在多西环以次病患后。排卵阳性菌病患告终更难确认，因为某些成人实现了药理学医治（即征状消退），但仍可在睾丸骨骼中就会测定到排卵阳性菌。发作性睾丸炎的第一步是审计对病患的依从性或确实再进一步次碰触而无须病患的性伴。如果患者不遵守病患拟议或再进一步次碰触而无须病患的伴侣，则可以选择使用初始拟议来进行再进一步病患。如果病患完成之前提并且没发生再进一步暴露，则病患不同初始病患拟议。理想情况，对具备发作或持续征状的成人来进行临床测试者（包括淋病、病原体、排卵阳性菌和滴虫病），可用于导师进一步的病患决策。毛滴虫就会在与成年人发生性行为的成人中就会导致睾丸炎。在毛滴虫普及的地区，如与成年人发生性行为的成人抑郁症经常性或发作性睾丸炎，不应来进行毛滴虫测定，能用甲硝唑 2 g 单静脉注射本品或替硝唑 2 g 单静脉注射本品来进行假设病患；如有能够，不应转介其伴侣来进行审计和病患。如果毛滴虫不太确实，则不应使用 FDA 审批的 NAAT 对发作性 NGU 成人来进行排卵阳性菌测定。排卵阳性菌的病患包括两过渡阶段原理，理想情况不应使用耐药性测定导师病患。如果可以来进行排卵阳性菌耐药性测定，则不应来进行测定，利用结果导师病患（参见排卵阳性菌）。如果能够来进行排卵阳性菌耐药性测定，则不应使用多西环以次 100 mg，本品，2 次/天，共 7 天，然后使用莫南中国海星 400 mg，本品，每天一次，共 7 天。这种原理的基本原理是，虽然不能医治，但多西环以次可降较差排卵阳性菌的细病原体损耗，从而增加莫南中国海星取得成功的确实性。阿当霉以次病患告终后，较高静脉注射的阿当霉以次对排卵阳性菌无效。拒绝接受排卵阳性菌或毛滴虫病患后显现出经常性或发作性 NGU 的成人不应转诊给狂犬病或泌尿科专家。4. HIV 病原体NGU 确实就会促进 HIV 的广泛传播。抑郁症 NGU 和 HIV 病原体者不应拒绝接受与未病原体 HIV 者相同的病患拟议。出书及转载：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：站酷海洛参考资料[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰