基础教程：输尿管软镜使用虚竹

1964 年，Marshall 首次借助十二指肠较厚镜辨别到十二指肠腹水，开启了十二指肠较厚镜用药泌胃系腹水的序幕。十二指肠较厚镜通过人体内泌胃系腔道，在看清楚下透过淤泥，后遗症小而且淤泥缺点确切，是PET用药转变的近年来。

在 2012 的欧陆泌胃外科年则会上，十二指肠较厚镜用药上胃路腹水被称为腹水用药当今世界「划时代的进步」。如今十二指肠较厚镜在上胃路疾病的诊断、用药方面得到了广泛的广泛应用。本文就十二指肠较厚镜淤泥法术的转换精准和注意到事项透过简单总结。

治疗适应证的并不须要要

十二指肠较厚镜下圣万高功率淤泥法术主要用于用药 ≤ 2 cm 的大肠腹水，也最简单于十二指肠上段腹水的用药。部分学者也尝试惯用较厚镜用药＞2 cm 的大肠腹水，并新闻报道了较差的腹水的测试。因此，自 2013 年起，欧陆泌胃外科腹水病诊疗指南设想：根据法术者治疗的熟练程度，十二指肠较厚镜用药大肠腹水不等限制可以适当放较宽至 3 cm 差不多。然而随着腹水的半径增加，须要要已确定用药的可能性也随之增加。

腹水的位置对于治疗顺利也很这两项，有研究者发现，大肠盂-大肠下盏细管部切线（IPA）＜30° 不利于对大肠下盏腹水的转换。当 IPA＞30° 时，较厚镜圣万高功率淤泥法术清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，较厚镜圣万高功率淤泥法术清石率为 38.5%。因此对于 IPA 较小的患者，应谨慎并不须要要较厚镜，或法术以前与患者有效沟通，强调较厚镜淤泥法术后须要配合药物及大肠脏冲击波淤泥。

对于初学者，建议并不须要要满足下述条件的患者：可数分层简单、无或轻度淹水、大肠盂或中的上盏腹水、2 cm 以内的腹水。

法术以前确实放于双 J 管

法术以前不必须要确保安全双 J 管，十二指肠地下通道膜放于失败率可约 9.8%～22.0%；此外，如果法术以前不必须要确保安全双 J 管，13.3% 的患者则会消失伤及十二指肠肌层的情况严重十二指肠损害，而法术以前放于双 J 管可以明显降低十二指肠情况严重损害的可能则会。因此，法术以前确保安全双 J 管 2 周以上，能明显缩减败血症、大幅提高治疗顺利率。

治疗转换的精准和注意到事项

1. 方式：全身或者硬膜外；全身可以操纵呼吸，进而操纵大肠脏的运动，可以大幅提高治疗效率和相容性。

2. 腹腔和十二指肠镜检：十二指肠较厚镜转换以前须行腹腔及十二指肠镜定期检查，了解腹腔内所谓水肿、十二指肠侧面喷胃可能则会以及十二指肠所谓窄、情况严重联想、腹水、另行人类等可能则会。

3. 置于导丝：一般置于工作导丝，不原则上确保安全安全导丝。但在一些特殊可能则会破例确保安全安全导丝，如解剖异常 (盆腔异位大肠、胃路窄等)、伴随梗阻的十二指肠腹水等。

4. 放于十二指肠地下通道膜：虽然可能则会引起十二指肠或可数系统穿孔损害等败血症，但建议原则上放于十二指肠地下通道膜。十二指肠地下通道膜通常置于十二指肠上段或大肠盂十二指肠连结处。

5. 法术中的灌入：较厚镜法术中的惯用灌入法则如下。①吊袋灌入：通过将灌入液悬挂 1m 以上高度，依靠黏性重力加速度灌入黏性；②恒压灌入燃烧室灌入：调节恒压灌入燃烧室的容量和负荷，始终保持均匀分布的黏性容量灌入；③手推刀片灌入：换用刀片连结顺延管透过手工灌入。目以前临床上较少换用的是恒压灌入燃烧室灌入和手推刀片灌入，注意到操纵大肠盂内压，缩减法术后病毒可能则会。

6. 淤泥法则及注意到事项：对于质硬、半径较小的腹水，破例高能、低频、短脉较宽圣万高功率淤泥来进行，使腹水碎块化，然后用套石篮取出腹水；对于质较厚的腹水，可以换用低能、高频、长脉较宽的来进行，适度使腹水粉末化。对于下盏腹水，最简单套石篮歪斜后先淤泥，大幅提高腹水的测试。对于孤立大肠和大半径腹水的患者，破例套石篮取出腹水，必要时分次治疗。

如何缩减病毒的可能则会

泌胃系腹水本身很难发生病毒，十二指肠较厚镜淤泥法术后消失病毒更有较厚镜治疗最常不知的败血症，主要通过下述措施透过预防：

1. 法术以前确保安全胃原则上和胃培植，根据结果提议法术以前确实广泛应用抗生素；若法术以前消失泌胃系病毒，须要广泛应用敏感抗生素，待胃培植转阴，胃肝细胞消失或明显好转后先治疗用药。

2. 对于腹水病毒更名明显梗阻的患者，可先放于十二指肠脚架管或大肠造瘘管注水，待病毒操纵后再二期治疗用药腹水；

3. 法术中的应遵循「不知脓就换」的原则，即发现脓性絮状物并须换止治疗，同时放于脚架管注水；

4. 法术中的惯用大口径较厚镜载运膜，有助于降低大肠盂内负荷；

5. 法术中的灌入的原则：在保持稳定开阔清晰的理论上下，适度始终保持低压，低容量灌入；

6. 操纵治疗小时：治疗小时与法术后情况严重败血症的存活率成正相关，建议较厚镜淤泥法术的治疗小时操纵在 90 min 内；

7. 法术后确保安全十二指肠脚架管 2～7 天，始终保持法术后胃路注水通畅。

如何顺延较厚镜惯用寿命

十二指肠较厚镜市面上，转换不负责任较难损坏镜体，因此应该生物科学地惯用，注意到控管和保养。在较厚镜惯用全过程中的，避开所致扭动镜体，以免损害较厚镜的较宽带。

在解决问题大肠下盏腹水的全过程中的，可通过被动凸起的惯用，避开较厚镜的所致凸起，适度先通过取石篮将下盏腹水歪斜到中的上盏再透过淤泥，以缩短较厚镜所致凸起状态的小时。此外，不要在较厚镜头凸起时放于较宽带，以免损害较厚镜工作地下通道。淤泥时将较宽带伸出镜子同向 3 mm。圣万高功率惯用以前，须要要定期检查较宽带完整性，以免发射高功率时损害较厚镜。

撰稿： 杨洁