老牌杂志BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢综合症确实过度诊断？

已对，BMJ刊文公开发表误导《2018多囊睾丸syndrome分析方法报告和管理的International循证简要》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），缩写《简要》。

2018多囊睾丸syndrome(PCOS)分析方法报告和管理的International循证简要

之前的1990年美国国立卫生研究工作院对多囊睾丸syndrome（PCOS）的概念促请：(a)再加排卵/无排卵(如排卵期周期不规律)和(b)雄适度血清素极再加的痕迹(如鬃毛土壤极再加、痤疮或雄适度血清素极再加)。

2003年的阿姆斯特丹概念增加了第三条常规---(c) MRI检查中的的多囊睾丸(睾丸增大，有很多小卵泡)，但只促请三个常规中的的任何两个符合概念。这就引入了四个类别或亚标准型，如今属于PCOS首页的区域（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了比率。

2018年《简要》旨在常规化病因和提升卫生，更是上新《简要》时也纳入了阿姆斯特丹概念病因常规，不过展开了一些小的修改，MRI常规被收紧，以反映近代影像技术的更是高灵敏度。由于与但会睾丸生理重叠，也不必推荐青再加年展开MRI检查。虽然这些具体的变化升高了过度病因的安全适度，但上新认可的常规仍然捉住了许多病状再加或轻的成年人，并且《简要》中的扩大了毛刺病（鬃毛土壤极再加）的病因区域，也引起了人们对过度病因的关切。

2003年阿姆斯特丹修订的关于多囊睾丸syndrome的病因常规和长期以来卫生安全适度的共识. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕病和降解并发病的安全适度增加有关，包含胰岛素压制、肥胖、降解syndrome和2标准型心血管病因。然而，对所有被病因的成年人来说，潜在的不可避免并不一样。

2016年美国阿拉巴马医学院所学院开发团队[i]，以及2019年美国哥伦比亚大学妇产科开发团队[ii]分别撰写的横断面研究工作一致说明了，非高雄血清素亚标准型（做到常规a+c）的不好降解并发病的安全适度增加与高雄血清素亚标准型（a+b、b+c、a+b+c）的安全适度增加并不相同，这说明了相同的外科过程。此外，2020年宾夕法尼亚大学妇产科J Jansen博士撰写的涉及研究工作显示，亚标准型的病因常规与下丘脑适度闭经（阻碍、过度运动或饮食不足造成了的排卵期缺失）重叠，导致成年人被误诊为PCOS，而很难得到针对其基本上中风的卫生[iii]。

鉴于许多研究工作对于《简要》的实证分析方法，BMJ本次的刊文剑指过度病因痛处，这段话的质问“鉴于有证据说明了相同亚标准型之间存在相同的降解安全适度基本特征，且可能消失过度病因，为什么最近的简要认可了更是广泛的阿姆斯特丹常规？很难先前。可能是出于较佳的意愿---必需不曾可惜潜在的有益卫生（例如，关于生育的咨询）。“

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在BMJ公开发表刊这段话的直称，发觉大概承认的证据说明了，非高雄血清素亚标准型很强较低的安全适度降解基本特征。这导致成年人视为她们预见患病的可能适度少于基本上情况，造成不必要的担忧和关切，并可能影响保单。此外，更是少的证据断定，所有亚标准型的比率在25岁后随之升高，这说明了PCOS的病状对一些眼中成年人来说可能是短暂的，随着时间的推移就会自发更为严重。

这段话的对于PCOS的过度病因所带来的危害适度也展开列述。指出，设法病因PCOS的优点已被充分描述（例如，经验的实验者和病状的说明了）。然而，如今的研究工作强调了一些发生意外的危害适度，如改变自我认知和对预见卫生的长期以来关切。

病因结果对患儿情绪影响持久，患儿对不孕不育、癌病和心血管病因的关切，视为自己不那么卫生，尽管经历的病状很再加，对其心理卫生产生了负面影响。与许多病因的致使以往一样，网上的讯息、据称和赞成组织都倾向于关注致使的底端。因此，位处轻度的成年人担心自己的中风就会恶化，从而威胁到她们对卫生和生育能力的见解。

在另一项J Jansen博士的起因研究工作说明了，对不孕不育的憎恨就会导致不好的心理和不当不可避免，包含抑郁、抑郁、升高自我价值、改变生活和高等教育最终目标、梦幻采取避孕措施和发生意外婴儿。在表征研究工作中的也断定了避孕药具使用的减再加[iv]。

事实上，在外科上，很多人视为，病因能使他们尽早参与有利于卫生的不当，以防止不孕不育、体重增加和涉及的降解不可避免。然而，在各种条件下的多项试验说明了，揭露安全适度稳定状态或病因并没法提升卫生涉及不当[v]。同样，在PCOS中的，有纵向分析方法断定，上新病因为PCOS的眼中成年人并很难增加她们的体能大型活动或增加她们的蔬菜摄入量。这说明了，病因在激励卫生生活方式改变层面的假设益处被偏高了[vi]。

BMJ指出，病因不应提升以患儿为中的心的结果，而不仅仅是将更是多的个体归类并附上上不但会的首页。为了实现这一最终目标，病因概念必须基于证据，概念改变的不可避免不应被不可避免慎重考虑，潜在的危害适度必须被严密分析方法报告。将亚标准型分层为相同的病变，不必要减再加尝试将这种异质适度病变包含在一个病因首页中的的危害适度。

最后，鉴于病因PCOS后就其年过风险评估，并引起长期以来的关切等问题，BMJ建议今后对常规和简要展开更是上新，以慎重考虑潜在的危害适度，并将其与潜在的益处相平衡，对病状严重、不好不可避免安全适度较低的妇女不必病因PCOS。

参考文献：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.